Psoriasis-Arthritis (PsA) –
     Medikamentöse Therapie

Zur Linderung von Schmerzen können kortisonfreie Schmerz- und Entzündungshemmer, sogenannte nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), gute Dienste leisten, deren Wirkung durch eine Verminderung des Botenstoffes Prostaglandin zustande kommt (s. Abb. unten). Zu dieser Arzneimittelklasse gehören beispielsweise so bekannte Wirkstoffe wie Ibuprofen oder Diclofenac. Sie wirken im akuten Fall, können aber als Nebenwirkung auch schnell den Magen belasten. Ihr größter Nachteil: Sie greifen nur kurzfristig ins Krankheitsgeschehen ein und sind deshalb auf Dauer meist keine gute Lösung.

Zudem können reine Schmerzmittel eingesetzt werden, die nur den Schmerz lindern, aber nicht die Entzündung beeinflussen. Typische Medikamente aus dieser Gruppe sind beispielsweise Paracetamol und Metamizol.

Bei stärkerer Krankheitsaktivität kann der behandelnde Arzt ergänzend zur Dauertherapie mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten zusätzlich Glukokortikoide verschreiben. Sie sind dem körpereigenen entzündungshemmenden Hormon Kortison sehr ähnlich. Glukokortikoide drosseln die Abgabe der Botenstoffe Prostaglandin und Leukotrien aus bestimmten Immunzellen und reduzieren so die Menge dieser Entzündungsbeschleuniger (s. Abb. unten). Leider können sie in Abhängigkeit von Dosierung und Dauer der Anwendung erhebliche Nebenwirkungen haben, weil sie auch in den Salz- und Mineralstoffhaushalt und in die Regulierung von Zucker- und Fettstoffwechsel eingreifen. Deshalb werden höhere Kortisondosierungen nach Möglichkeit auf einen kurzen Zeitraum beschränkt. Analog zu den NSAR wirken auch die Glukokortikoide innerhalb weniger Stunden.

Krankheitsmodifizierende Medikamente, auch DMARDs (für „disease modifying anti-rheumatic drugs“), werden oft als Basismedikamente bezeichnet. Bereits ihr Name weist darauf hin, dass sie nicht nur gegen die Symptome wirken, sondern auch die Krankheit selbst beeinflussen, indem sie Entzündungszellen und/oder Botenstoffe hemmen (s. Abb. unten). Bildhaft ausgedrückt, können sie auf verschiedene Weisen das Entzündungsgeschehen „abkühlen" und teilweise auf ein Minimum abklingen lassen, ja sogar zum Stillstand bringen. Bis sie ihre volle Wirkung zeigen, müssen sie jedoch erst einmal mehrere Wochen eingenommen werden.Langer HE.: Cortison rheuma-online, https://www.rheuma-online.de/medikamente/cortison/, Abrufdatum: Mai 2018. Danach wird diese Medikamentenklasse zum dauerhaften Begleiter, um die Krankheit im Griff zu halten.

Es stehen mehrere Alternativen zur Auswahl, die sich in ihrer Wirkung, aber auch in ihren verschiedenen Nebenwirkungen unterscheiden. Man unterscheidet zwischen konventionellen synthetischen DMARDs, zielgerichteten synthetischen DMARDs und biologischen DMARDs (= Biologika, siehe unten). Häufige Vertreter der konventionellen synthetischen DMARDs sind z. B. Methotrexat (MTX), Leflunomid (LEF) oder Sulfasalazin (SSZ). Eine relativ neue Medikamentenklasse sind die zielgerichteten synthetischen DMARDs, zu denen z.B. die Januskinase-Inhibitoren und PDE4-Inhibitoren gehören.

Trotz moderner Therapie mit verschiedenen Basismedikamenten schreitet bei etwa der Hälfte aller PsA-Patienten die Erkrankung fort, so dass sich Gelenke, Sehnen und Knochen verändern. In diesen Fällen können Biologika zum Einsatz kommen.Feyertag J., Dunky A.: Arthritis psoriatica, Journal für Mineralstoffwechsel, 2005; 12 (4):105–109. Der Name „Biologika“ täuscht: Hinter diesen Medikamenten verbergen sich keinesfalls Naturheilmittel, sondern mit neusten biotechnologischen Verfahren hergestellte, hochspezifische und hochwirksame Arzneimittel. Mittlerweile sind in Deutschland mehrere verschiedene Biologika zur Therapie der PsA zugelassen. Über ganz unterschiedliche Wirkmechanismen fangen sie Entzündungszellen und/oder die von ihnen produzierten Botenstoffe ab und neutralisieren sie (s. Abb. unten). Oder aber sie blockieren genau die Zielpunkte, an denen diese Entzündungsbeschleuniger wirken können.

Im Idealfall klingen Entzündung und Beschwerden ab. Sowohl die Symptome der PsA als auch die der Schuppenflechte können sogar komplett verschwinden. Analog zu den DMARDs kann es auch bei den Biologika mehrere Wochen bis Monate dauern bis sie ihre volle Wirkung entfalten. Da die Wirkstoffmoleküle die Schleimhaut des Magen-Darm-Traktes nicht überwinden können, stehen Biologika nicht in Tablettenform zur Verfügung, sondern müssen unter die Haut gespritzt oder als Infusion gegeben werden. Zur Selbstinjektion gibt es auch vorgefüllte Pens mit nicht-sichtbarer Nadel: besonders geeignet für alle, die Angst vor einer Spritze haben.

Generell drosseln krankheitsmodifizierende Medikamente (DMARDs) die Abwehrkräfte. Damit steigern sie für Patienten die Gefahr, sich nicht optimal gegen Infekte wehren und damit schneller anstecken zu können. Deshalb sollten vor einer Therapie schwere Infektionskrankheiten ausgeschlossen und der Impfstatus überprüft werden.

Sport und Bewegung bei Gelenk-, Muskel- und Knochenbeschwerden? Dies mag auf den ersten Blick verwundern. Doch regelmäßige Sportübungen tragen dazu bei, den gesamten Körper beweglich zu halten und einem Übergewicht vorzubeugen oder entgegenzuwirken.

Dabei sollte jeder seine Sportart auf das individuelle Krankheitsbild ausrichten: Schmerzt das Knie, so ist ein Besuch im Schwimmbad einer Wanderung vorzuziehen. Wer sich allerdings wegen einer deutlich sichtbaren akuten Schuppenflechte nicht im Badedress sehen lassen möchte, steigt besser aufs Fahrrad. Und fragen Sie sich, ob Sie lieber im Team oder allein sportlich aktiv sein wollen und ob Sie lieber unter freiem Himmel oder in der Halle trainieren. Am Wichtigsten ist allerdings: Entscheiden Sie sich für eine Bewegung die Ihnen Spaß macht. Besprechen Sie die optimale Sportart mit Ihrem Physio- oder Ergotherapeuten.

Welcher Sport ist für mich geeignet?

Es ist wichtig, dass Sie eine Sportart finden, die Sie begeistert. Walken oder Nordic Walking, Schwimmen oder Radfahren sind für Rheumatiker ideal. Mehr dazu finden Sie in unserem Themenbereich Bewegung.

Es gibt heute noch keine spezielle Rheumadiät, deren Wirksamkeit wissenschaftlich nachgewiesen ist. Aber es gibt Lebensmittel, die durchaus über entzündungshemmende Eigenschaften verfügen und andere, die Omega-6-Fettsäuren, insbesondere Arachidonsäure, enthalten. Arachidonsäure bildet die Grundlage für entzündliche Botenstoffe. Es empfiehlt sich daher die Ernährung umzustellen, den Konsum von arachidonsäurereichen Lebensmitteln wie z. B. Fleisch zu reduzieren und durch Fisch, der viele gesunde Omega-3-Fettsäuren enthält, zu ersetzen.Modifiziert nach Adam O.: Anti-entzündliche Ernährung bei rheumatischen Erkrankungen. URL: http://www.rheuma-ernaehrung.de/ernaehrung/anti-entzuendliche-ernaehrung-bei-rheumatischen-erkrankungen/ Stand: 01/2017.

Geben Sie pflanzlicher Ernährung den Vorzug

Anstelle von Fleisch und fetten Produkten sollte viel auf den Teller kommen, was entzündungshemmend wirkt, z. B. Beeren und buntes Gemüse. Bevorzugen Sie auch Öle mit einem hohen Anteil an ungesättigten Fettsäuren.

Mehr Informationen zum Thema Ernährung

In unserem Themenbereich Ernährung finden Sie Ernährungstipps und rheumagerechte Rezepte, die Ihnen dabei helfen, gesünder zu essen und zu trinken sowie das Leben bewusster zu genießen.